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山东东方男科医院->泌尿系疾病->泌尿系结石
尿石症患者应做那些检查
2008-10-21 16:58:02 山东东方男科医院
  

       泌尿系结石患者的临床症状多种多样,病情也各不相同,除了了解详细的病史资料和症状表现外,医生还要通过系统、细致的检查,才能做出准确的诊断和指定出符合病人病情特点的治疗方案。尿石症属于多因素代谢性疾病,需做那些检查,应根据具体病情而定,而不是千篇一律。下面对泌尿系结石患者可能遇到的各种检查项的目的、意义和注意事项作出解释。了解这些知识,可以使患者更好地配合医生的诊断和治疗,提高疾病的诊疗效率,节约时间和金钱。
1.化验室检查
    ①尿常规±尿细菌培养:
      A.尿常规:价格较低,检查费30元左右,每一个尿石症患者都应做此项检查。送检尿标本应该是新鲜尿液(排出体外后立即送检的尿液)。女性病人留取中段尿液(是指在排尿过程中留取的整个尿流中间一段尿液,这样可以避免女性外阴分泌物对尿液的污染);男性病人留尿前用水洗净龟头,包皮过长者应显露尿道外口留尿。尿石症病人常出现血尿和脓尿。正常人尿液红细胞0∼1个/高倍视野,大于3个/高倍视野为血尿。正常人尿液白细胞0∼2个/高倍视野,大于5个/高倍视野为脓尿。尿PH值(测量尿液酸碱度的指标)的测定对尿石症患者也是非常重要的,清晨空腹新鲜尿的PH值结果最具参考价值。尿酸和胱氨酸结石患者尿PH值较低,感染结石者较高,含钙结石者处于两者之间。
     B.尿细菌培养:价格较高,检查费150元左右,不作为常规检查,不是每一个尿石症患者都必须做此项检查。只有出现明显的尿路感染症状(如尿频、尿急和尿
     痛等症状),和或尿常规出现脓尿和血尿,怀疑泌尿结石合并尿路细菌感染 时,才做清洁中段尿的细菌培养,对细菌培养阳性者应进行抗菌药物敏感试 验,以便合理选择抗菌药物。留尿方法:不论男女,先清洗外阴后,留取中段尿液在无菌瓶中。详 细方法请咨询正规医院的医生、护士或化验室检验师。
     ②血生化检查:此项检查必须去正规医院检验科,抽静脉血化验,主要包括血钙、磷、镁、尿酸、钾、钠、氯、肌肝等。这些项目抽一次血(约2-4ml)即可 获得全部结果。费用不高,约50元。一般来说,大部分尿石症患者都应做此 项检查。目的主要是了解尿石症的可能病因和肾功能情况。
A.血钙、磷和镁:主要是了解是否存在钙磷代谢异常。血钙增高常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D增多症、多发性骨髓瘤、代谢性骨病等。血 钙增高常伴有尿钙增高,是含钙结石的重要形成危险因素。甲状旁腺功能亢 进时,血磷和镁均降低。如果怀疑甲状旁腺功能亢进,应检查血甲状旁腺 素。
B.血尿酸:高尿酸血症常伴有尿中尿酸排出增加,因而可促进尿酸结 石和含钙结石的形成。血尿酸增高是体内尿酸代谢异常的表现,是痛风和痛 风型肾病的病因。C.血肌肝、钾、钠、氯:主要是作为肾功能检查指标,血肌肝增高常 表示有肾功能减退或衰竭。钾、钠、氯异常表示电解质平衡紊乱。值得一提的是,对于大部分尿石症患者血生化检查的结果都是正常的,这项 检查的意义是了解少数病人可能的病因和结石对肾功能的损害程度。
  ③24小时尿成石危险因素测定:测定24小时尿容量、PH、钙、磷、纳、镁、尿酸,草酸、枸橼酸和尿中各种成石盐类饱和度。此项检查比较复杂,需在医生的指导下,在正常饮食下留取24小时(一整天)的尿液。检查费用约150元。不作为常规检查项目,对于多次复发或明显有尿石症家族史的少数病人,才做此项检查。目的是了解尿中主要成石盐类离子的浓度,能为深入了解病因提供重要的线索,为制定复发预防方案的依据和观察疗效的客观指标。遗憾的是,我国大部分医院没有开展此项检查。

2.辅助检查
     ①B超
B超是重要的影响学诊断技术,能实时显示肾脏、输尿管、膀胱及其结石的形态、大小、部位的图像。B超是泌尿结石患者的首选方法,费用相对 便宜,全部泌尿系脏器的检查费用一般不超过50元。优点是无创伤、简单费 时少、不受结石成分的影响,不透X光及透X光结石均能检查到、能初步了解尿路积水扩张情况。缺点是不能显示肾功能情况、对结石大小的测量不如X准确、对输尿管中下段结石有时显示不满意。尿路结石B超检查前一般无需特殊准备,不需禁食,输尿管下段和膀胱 结石检查需饮水充盈膀胱。B超检查结果限于肾脏、膀胱、上段输尿管及大多数下段输尿管,中段输尿管受髂骨的影响常显示不满意。另外,肠道气体  的干扰、病人的胖瘦对B超检查结果也有较大的影响。

     ②尿路X光平片尿路平片,英文缩写KUB,范围包括双侧肾脏、输尿管、膀胱和后尿 道。费用不高,一般为70元左右。KUB是泌尿系结石诊断最基本的检查方法,它可以为医生提供有关结石的大小、部位、结石成分、肾脏轮廓等有关 信息。和B超相比,KUB能更清晰地显示结石的形态、部位和大小。结石在尿路平片上的清晰度不仅和结石的成分、透光性有关,还受结石的体积、位 置、骨骼以及肠道内容物等因素的影响。尿路平片提供的有关结石成分的信息是粗略的、不准确的,不能代替结石成分分析(见后)。在尿路平片上,约90%的尿路结石不透X光(意思是在 X光片上能观察到的结石为不透光结石,能够观察到的是透光结石)。最不 透光的结石是含钙结石,其次是感染结石,再次是胱氨酸结石。尿酸结石为 透光结石,除非体积较大或混合有其它成分否则在X光片上不能见到。有经 验的医生能根据结石在X光片上的表现,大致推测结石的成分。尿路平片还可以用来判断检查、评估结石治疗(体外冲击波碎石、微创腔镜手术和传统开放手术等)的效果,如残余结石、结石粉碎和排 石情况。通常情况下,尿路X光摄片前应进行肠道准备,以减少肠道内容物对结果的影响。除急诊病人外,检查前一天进少渣饮食,检查前晚服缓泻剂,如蜡油、蓖麻油或番泻叶等,如有便秘习惯者可行清洁灌肠。

     ③ 排泄性尿路X光造影  泄性尿路造影,也称静脉尿路造影,英文缩写IVU,是用以显示肾盂 肾盏系统、输尿管和膀胱的最重要方法,它不仅可给我们提供上述部位的形 态、结石在尿路分布关系,而且还给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的  信息。是目前尿路结石X光造影检查的首选方法。价格相对较高,一般为300元左右。为有创检查,检查时需静脉注射造影剂。排泄性尿路造影对泌尿系结石的主要价值是:了解结石对患者肾脏结构 和功能的影响,查找容易发生结石和影响结石治疗的肾脏的解剖异常,确定 结石在尿路中的相对位置,是医生正确选择治疗方法的重要依据。影剂过敏、中重度肾功能不全的病人禁用IVU。检查当天早晨禁食 水,肠道准备同尿路平片检查。

     ④逆行性尿路X光造影逆行性尿路造影是排泄性尿路造影的补充。不是常规检查项目,只有当肾功能严重受损、对造影剂过敏或IVU检查尿路显示不清等情况时,才考虑 行逆行性尿路造影检查。可以显示结石梗阻部位、输尿管、肾盂肾盏系统的解剖结构异常,先天性异常以及结石与尿路系统的相互关系。价格相对较高,一般为300元左右。为有创检查,检查时需通过膀胱镜经患侧输尿管口 插入输尿管导管,注入造影剂。由于检查时需经尿道插入膀胱镜,有下尿路 感染和尿道狭窄的患者不能进行此项检查。

     ⑤CT
CT在泌尿系结石的应用目前还不广泛,一般是在其它检查方法不能诊断诊断不清时,才选择应用。目前认为,非增强螺旋CT是扫描肾、输尿管结石的较好方法,其优点是:对结石的敏感性高,约为96%∼100%,可检出在其它常规影响检查中容易遗漏的小结石;安全、费时少、无需造影剂和不受 肾功能的影响;能显示肾积水的程度和肾实质的厚度;可对所获得的图象进 行二维及三维重建;可以利用CT值对结石成分和脆性进行初步评估,以帮助 医生选择合适的治疗方法。CT缺点是价格较贵,一般在1000元以上。

     ⑥肾图
泌尿系结石的主要的危害作用是引起肾盂、输尿管积水,损害肾功能, 一般是长期慢性的损害过程。有时单侧肾功能已受到严重破坏,但患者并没 有明显的不适症状。因此,评价尿石症患者的总肾和分肾功能是非常重要 的。肾图检查的主要用途就是帮助医生正确评价病人的总肾和分肾功能。检查前无需做特殊准备,检查时需静脉注入示踪剂。价格不贵,一般150元左 右。3.结石成分分析
     所有这类病人均应行结石成分分析。它是结石分类的依据,也就是说,每个尿石症患者都应了解自己属于那一类结石,这是以后的治疗和预防重要依据。可以说,结石成分是结石病因诊断的最重要根据,同时结石的预防也必须了解结石成分,因为含钙结石、感染结石、尿酸结石和胱氨酸在治疗和预防等方面有很大的差别。结石的标本可以从以下途径获得:①经过取石手术(包括微创腔镜手术和开放手术)的患者,手术后保留取出的结石。②患者自行从尿液排出的结石。结石体积较小,应注意保留。③经过体外冲击波治疗的患者,经尿液排出的碎石。


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